Pagamento por diárias hospitalares

Fale com o Dictas

Quer saber mais sobre o Dictas? Gostaria de entrar em contato com os nossos executivos de venda?
Envie sua mensagem para a nossa equipe


PAGAMENTO POR DIÁRIAS HOSPITALARES

por 1 de outubro de 2019 outubro 18th, 2019 ANS, Medicina Preventiva, Sinistralidade, Valorização da saúde
Pagamento por diárias hospitalares

Os Modelos de remuneração tem sido amplamente discutido, hoje abordaremos a modalidade de pagamento por diárias hospitalares, dando sequência a nossa série de conteúdos. Convidamos o Gustavo Gomez Bublitz, consultor de Soluções em Saúde da Softplan; Executivo de Saúde, VP Chapter Santa Catarina do CBEXs, professor de MBAs em Gestão de Saúde, Fundador da 2GB.  Para compartilhar sobre os Modelos de Remuneração em Saúde, tendo como base no Guia da ANS,

O motivo para isso é por que em primeiro lugar, o foco está na doença e não na prevenção de suas causas e em segundo lugar, a preocupação predominante está na forma de remunerar, na redução imediata de custos e não no resultado do serviço assistencial prestado.

Após conceituar cada Modelo de Remuneração em Saúde e apresentar os highlights do Fee for Service, iremos dar sequência em nossa trilha, apresentando o que julgamos, de acordo com o Guia para Implantação de Modelos de Remuneração baseados em Valor da ANS, mais importante, em forma de destaques da Modelagem de Pagamento por Diárias Hospitalares:

  • Conceito: específico para remuneração de internações hospitalares e se constitui de valores estabelecidos por dia de permanência do paciente, podendo ser Global ou Semi-Global.
  • Formato de Remuneração: somatório do número de diárias pelo valor acordado, de acordo com permanência, tipo de acomodação (UTI x Leitos de internação) e, podendo derivar para tipo (Clínico X Cirúrgico), especialidade e complexidade de internação.

Críticas

  • Potenciais distorções em valores, devido à variação das internações em termos de tipo, especialidade, complexidade.
  • O modelo possui difícil implementação senão associado a outros modelos;
  • Países da OCDE estão gradualmente suprimindo este modelo de pagamento.

Todo modelo possui suas vantagens e desvantagens, não acontece diferente no pagamento por diárias hospitalares e estas dependem do ponto de vista, de acordo com o Guia, são elas:

Vantagens:

  • Previsão de gastos e receitas por diária de internação;
  •  Pode-se incluir a formação de pacotes de pagamento, dando maior previsibilidade aos custos hospitalares.

Desvantagens

  • Valor pago não estar atrelado ao custo efetivo de cada paciente tratado;
  • Seleção de pacientes de acordo com o quadro clínico;
  • Pode induzir o aumento do número de admissões e a duração da internação.

Para corrigir limitações, segundo a ANS, o modelo pode ser modulado da seguinte forma:

  • Utilização associada com outros modelos;
  • Adoção de protocolos de tratamento;
  • Acompanhamento de indicadores de qualidade e segurança do paciente;
  • Ajuste do pagamento por fatores de risco;
  • Contratualização entre operadora e prestador que contemple objetivos e metas definidos;
  • Avaliação sistemática da experiência do paciente.

As informações necessárias para o funcionamento do modelo de pagamento por diárias hospitalares são:

  • Custo da diária de internação hospitalar.

Fez sentido para você? Se quiser se aprofundar no tema, recomendamos a leitura na íntegra do Guia para Implementação de Modelos de Remuneração baseados em Valor. 

Se você curtiu essa versão pocket sobre o modelo de pagamento por diárias hospitalares? Lembrou-se de outros Assuntos? Então deixe um comentário neste texto e compartilhe, com a gente e com os nossos demais leitores, a sua opinião sobre o assunto!

Fonte: este é um conteúdo produzido por  Gustavo G. Bublitz, com base no Guia para Implementação de Modelos de Remuneração baseados em Valor.

 

Comentários:

Pagamento por diárias hospitalares